Mal di schiena nella regione lombare

La lombalgia è un evento comune che quasi tutti noi sperimentiamo prima o poi. È un sintomo di molte malattie diverse e non è necessariamente correlato alla colonna vertebrale, in alcuni casi è accompagnato da malattie degli organi interni. L'intensità e il tipo di sindrome del dolore variano ampiamente e dipendono dallo sfondo della malattia. Nel nostro articolo discuteremo le cause e i tipi di dolore nelle vertebre lombari (dorsalgia), le basi della diagnosi e del trattamento di queste malattie.

Le principali cause del mal di schiena

Il numero schiacciante di visite dal medico con un tale disturbo è associato a una patologia della colonna lombare - con alterazioni degenerative-distrofiche nell'apparato osteoarticolare della schiena. Tuttavia, il dolore può essere dovuto a malattie di natura infettiva-infiammatoria e di altra natura. Diamo un'occhiata più da vicino a loro.

Spondilite anchilosante (spondilite)

Una delle malattie sistemiche del tessuto connettivo. È caratterizzato da un'infiammazione non infettiva delle strutture della colonna vertebrale. Le vertebre si fondono gradualmente insieme, il che limita il raggio di movimento nell'area interessata - si sviluppa l'anchilosi. I legamenti paravertebrali si ossificano. A poco a poco, la colonna vertebrale perde completamente la sua flessibilità e diventa un osso solido.

Mal di schiena nella regione lombare da spondilite anchilosante

Si manifesta nei giovani, il primo sintomo è proprio il dolore alla schiena, alla colonna lombare, che, con il progredire della patologia, si diffonde ad altre parti. Inizialmente, compaiono solo di tanto in tanto, ma molto presto diventano permanenti e diminuiscono solo temporaneamente dopo l'assunzione del farmaco.

Altre caratteristiche del dolore:

  • accompagnato da una sensazione di rigidità nei movimenti;
  • più pronunciato a riposo, particolarmente doloroso nella seconda metà della notte, al mattino;
  • la loro intensità diminuisce dopo movimenti attivi - esercizio fisico, nonché dopo l'assunzione di farmaci del gruppo FANS.

È accompagnato da danni alle articolazioni situate lontano dalla colonna vertebrale - in esse appare rigidità mattutina e con un'esacerbazione c'è un forte dolore, gonfiore e iperemia (arrossamento) dei tessuti molli che li circondano.

Ernia e osteocondrosi

L'osteocondrosi è caratterizzata da malnutrizione e successiva distruzione del tessuto cartilagineo dei dischi intervertebrali, sporgenze erniarie dei dischi intervertebrali nella direzione del canale spinale, formazione di rigonfiamenti marginali del tessuto osseo nelle aree adiacenti dei dischi intervertebrali interessati e osteoartrite delle articolazioni del disco intervertebrale della colonna vertebrale.

Tutti questi cambiamenti portano alla comparsa di dorsalgia - dolore costante o dolore acuto lancinante nella parte bassa della schiena, che spesso si irradia (si irradia) nei glutei, nelle gambe, accompagnato da debolezza degli arti e intorpidimento. Localmente nel sito della lesione è possibile palpare (sentire) i muscoli paravertebrali tesi e in questo momento il paziente nota un aumento delle sensazioni spiacevoli. Il pizzicamento del muscolo spasmodico delle radici nervose è accompagnato da bruciore, formicolio, intorpidimento o sensazione di "strisciamento".

Un'ernia del disco è una complicazione dell'osteocondrosi in cui un frammento del disco sporge o cade nel canale spinale. Nelle prime fasi è asintomatica, ma nel decorso successivo porta gradualmente a mal di schiena sempre più frequenti e mobilità ridotta della colonna vertebrale colpita.

Le sensazioni spiacevoli aumentano con un elevato sforzo fisico, carico statico sulla parte bassa della schiena (quando in piedi o seduti per lungo tempo), limitazione del movimento, a volte la lombalgia si irradia in uno o entrambi i glutei e gli arti inferiori. Le ernie gravi sono accompagnate da una diminuzione della sensibilità delle gambe, che non si riprende dopo il riposo, nonché da una disfunzione del sistema riproduttivo e degli organi pelvici.

Cifosi e scoliosi

Se la colonna vertebrale è curva, la schiena fa male nella zona lombare. Secondo la sua anatomia, la colonna vertebrale non è una struttura strettamente diritta, ma presenta curve fisiologiche: davanti - lordosi cervicale e lombare, dietro - cifosi toracica e sacrale. Le curve sono necessarie in modo che il carico sia distribuito uniformemente sulle vertebre, aiutano ad attutire la colonna durante il movimento.

Con alcune malattie congenite, le pieghe sono formate in modo errato, con un numero di patologie acquisite, si può osservare un cambiamento nella loro profondità. La lordosi della colonna lombare è spesso levigata sullo sfondo di spondilite e spondiloartrosi (processi degenerativi-distrofici e infiammatori nelle articolazioni tra le vertebre). La cifosi si verifica anche a seguito di lesioni.

La scoliosi lombare (curvatura laterale) si sviluppa in modo compensatorio in risposta alla curvatura della colonna vertebrale toracica (il corpo cerca di acquisire stabilità, di distribuire il carico in modo più uniforme). Visivamente, si manifesta come una schiena a forma di S, asimmetria in vita e accorciamento degli arti inferiori. La scoliosi lombare è una condizione piuttosto rara: la curvatura si sviluppa principalmente nella colonna toracolombare.

La curvatura della colonna vertebrale provoca mal di schiena nella zona lombare

Le fasi iniziali della cifosi e della scoliosi sono asintomatiche. Con il progredire della malattia, il paziente nota l'affaticamento dei muscoli della schiena, specialmente alla fine della giornata lavorativa, si verifica un dolore periodico, che in seguito diventa permanente. Questi sono dolori intrinsecamente scomodi, opachi, pressanti o doloranti, che sono più pronunciati sullo sfondo dello stress, meno - dopo il riposo.

Spondiloartrosi

Malattia degenerativa-distrofica, caratterizzata dalla distruzione della cartilagine articolare nelle vertebre, dalla formazione di crescita ossea su di esse - osteofiti. Questo restringe il canale spinale così tanto che inizia a spremere il midollo spinale in alcuni punti. Negli ultimi anni, la spondiloartrosi è diventata significativamente più giovane: si sviluppa in persone che hanno raggiunto l'età di 30-35 anni, ma più spesso in persone di età matura e anziana.

I segni sono:

  • dolore cronico di intensità non intensa o moderata nell'area della parte bassa della schiena, che si estende ai glutei, all'area dell'articolazione dell'anca a destra o a sinistra, aggravata dallo sforzo, nonché diminuzione del riposo quando si cammina o in piedi per molto tempo;
  • palpazione: tensione muscolare e dolore nel sito della lesione;
  • ridotta mobilità della colonna vertebrale;
  • con compressione del midollo spinale - intorpidimento, debolezza degli arti inferiori, disfunzione degli organi pelvici.

vantaggio

È caratterizzato dalla comparsa di una sporgenza innaturale del disco intervertebrale, pur mantenendo l'integrità dell'anello fibroso. È una conseguenza della progressione dell'osteocondrosi e di altre malattie degenerative-distrofiche. Se il paziente non viene aiutato in modo tempestivo, si svilupperà un'ernia.

Fattori che provocano lo sviluppo della protrusione:

  • Lesione alla colonna vertebrale;
  • aumento dello stress sulla parte bassa della schiena da una persona obesa o dal suo lavoro che comporta un pesante lavoro fisico nel sollevamento di pesi;
  • microtraumi multipli del disco intervertebrale;
  • Debolezza dei muscoli della schiena;
  • stile di vita sedentario;
  • Eredità.

Le manifestazioni di questa patologia sono:

  • Malessere, tensione, dolore cronico nella zona interessata della schiena;
  • Diminuzione del raggio di movimento nell'area di sporgenza;
  • Brividi, intorpidimento, fastidio agli arti inferiori.

artrite

L'artrite delle articolazioni della colonna vertebrale è un problema piuttosto raro, ma il suo aspetto ha un impatto significativo sulla salute umana. Questo è un processo infiammatorio di natura infettiva o non infettiva, che è accompagnato da dolore alle articolazioni colpite. Può essere cronico, opaco, doloroso o acuto, acuto, forte e assumere il carattere della lombalgia nella parte bassa della schiena che si verifica dopo il superlavoro o l'ipotermia. Una pronunciata rigidità della schiena si verifica dopo lunghi periodi di riposo in una posizione.

Osteomielite

Una grave malattia batterica caratterizzata da un'infiammazione purulenta-necrotica del tessuto osseo. All'inizio è acuto - compaiono dolori parossistici, acuti e esplosivi, che, senza trattamento, si trasformano in un decorso cronico - la sua intensità diminuisce, il carattere cambia in doloroso, noioso, costante. Queste sensazioni sono più pronunciate quando si muove, ma a riposo persistono, non scompaiono completamente. Ci sono anche manifestazioni di intossicazione generale del corpo - stato subfebbrile (leggero aumento della temperatura corporea), debolezza, affaticamento, mal di testa, sudorazione.

Pancreatite

Accompagnato anche da mal di schiena: quando è colpita la testa del pancreas, fa male nell'ipocondrio destro, il corpo - nell'epigastrio (nell'addome superiore al centro), la coda - nell'ipocondrio sinistro. Quando il processo infiammatorio colpisce completamente l'intera ghiandola, il dolore è chiamato fuoco di Sant'Antonio e si irradia alla parte bassa della schiena, all'inguine e al perineo. Si verifica dopo aver mangiato o fatto attività fisica, tira, taglia, punge, a volte procede sotto forma di gravi convulsioni.

Stenosi spinale

È una complicazione di una protrusione o di un'ernia del disco. Queste formazioni patologiche comprimono le radici dei nervi spinali, causando una violazione della loro funzione: intorpidimento, debolezza, formicolio, disagio lungo il nervo. Il dolore si nota a riposo e quando una persona cammina, aumenta quando si cerca di raddrizzare la schiena, diminuisce quando è piegata in avanti.

Sindrome delle faccette

Sorge a causa della degenerazione delle faccette articolari (formate tra i processi articolari), che a sua volta si sviluppa sullo sfondo della patologia dei dischi intervertebrali. La sconfitta dei dischi intervertebrali porta ad un aumento dello stress sulle faccette articolari - in esse viene avviata l'infiammazione e quindi - e la spondiloartrosi - la degenerazione. Questa patologia colpisce 4 pazienti su 5 di età pari o superiore a 80 anni.

Il dolore si verifica localmente nell'area delle articolazioni colpite, aumenta con l'inclinazione del corpo o la rotazione nella parte bassa della schiena, nonché con la posizione eretta prolungata e quando si cambia postura da seduti a sdraiati e viceversa. Possono esserci crampi all'inguine, glutei, estremità inferiori sul lato della lesione. Caratterizzato da rigidità mattutina che dura fino a un'ora, un aumento della gravità dei sintomi verso la fine della giornata.

Localizzazione del dolore nella regione lombare

La localizzazione del dolore può valutare indirettamente la sua possibile causa. Tuttavia, è importante capire che questa è solo un'ipotesi e non sostituisce una visita dal medico.

Dolore sopra la parte bassa della schiena ma sotto le scapole

Può essere basato su:

  • Malattie del rachide inferiore toracico e/o lombare di natura degenerativa-distrofica, traumatica o di altra natura;
  • osteoporosi;
  • Patologia muscolare (tensione, crampi alle fibre muscolari);
  • neoplasie benigne e maligne (tumori);
  • Disturbi dell'apparato digerente (pancreatite).

Mal di schiena lombare

Può parlare di tali malattie:

  • Osteocondrosi del rachide lombosacrale;
  • osteoporosi;
  • Malattie della cistifellea, intestino;
  • Patologia dell'apparato genito-urinario (pielonefrite, urolitiasi, ureterite).

Nelle donne, questo sintomo può essere accompagnato da una gravidanza complicata (ad esempio, minaccia di interruzione), sindrome premestruale e mestruazioni stesse.

Il dolore lombare causato da danni agli organi interni è chiamato riflesso. Sono secondari e sono accompagnati da altri sintomi:

  • Mal di stomaco;
  • Flatulenza;
  • Nausea;
  • Violazione delle feci (aumento della frequenza, stitichezza);
  • aumento della frequenza o difficoltà a urinare, dolore mentre lo si fa;
  • un aumento della temperatura corporea.

Se non ci sono altri sintomi e se il dolore si manifesta dopo lunghi periodi di tempo in posizione, sollevamento pesi o camminata, è probabile che sia associato a problemi muscoloscheletrici e dovresti prima sottoporti a un esame per escludere la causa.

Dolore lombare a sinistra

Un dolore acuto improvviso sul lato sinistro che si irradia alla scapola sinistra e alla metà sinistra del collo può essere una manifestazione di infarto miocardico e richiedere un trattamento urgente. Anche un improvviso dolore acuto ("pugnale") in quest'area di una natura lancinante e tagliente è un segno di una perforazione dell'ulcera gastrica. Questa è una condizione pericolosa e persino pericolosa per la vita di cui devi essere consapevole per iniziare il trattamento il prima possibile.

In altri casi, questo sintomo è un segno di un processo patologico dell'apparato muscolo-scheletrico:

  • Disturbi della postura;
  • osteocondrosi;
  • Radicolite, radicolopatia.

Più spesso fa male, si verifica con uno stile di vita sedentario, dopo uno sforzo fisico nella parte bassa della schiena (camminata lunga, seduta), passa o non va dopo il riposo.

Dolore alla parte bassa della schiena destra

Crampi o dolore sordo e dolorante possono essere un segno di disturbi renali o riproduttivi.

L'intensità gradualmente crescente delle sensazioni e del dolore quando si tocca l'area interessata indica la presenza di un processo infiammatorio di natura infettiva o non infettiva.

Affilato, acuto, come colpito da un pugnale, dolore improvviso - un sintomo di perforazione di un'ulcera gastrica o duodenale, emorragia interna, rottura dell'appendice.

Le sensazioni di trazione emanate dalla colonna vertebrale e che si diffondono a destra sono un segno di distorsioni muscolari, radicolopatie o altri disturbi muscoloscheletrici.

Mal di schiena quando si tossisce

Le ragioni principali di ciò sono le seguenti:

  • osteocondrosi;
  • Sindrome delle faccette (quando rilassi i muscoli sul lato della lesione, riduci il carico sulle articolazioni danneggiate e ti inclini verso di esse, l'intensità del disagio diminuisce);
  • Ernia del disco nella colonna lombare (solitamente accompagnata da ridotta sensibilità degli arti inferiori o disfunzione degli organi pelvici);
  • Stenosi (restringimento) del canale spinale (accompagnata da claudicatio intermittens, disturbi della sensibilità e del movimento delle gambe);
  • radicolopatia;
  • Malattie renali.

Tipi di forti dolori alla schiena che si irradiano alle gambe

Quando descriviamo di cosa parla il mal di schiena, vogliamo sottolineare questa sensazione che si irradia nelle gambe. Di solito si verifica quando le radici nervose sono danneggiate - quando sono ferite da un muscolo spasmodico o da osteofiti, ma a seconda della natura del disagio, si può trovare anche una connessione con altre patologie.

Forte dolore

A volte vengono dati alle gambe, alla parte posteriore del piede - influenzano la colonna vertebrale sacrale. Nella maggior parte dei casi, sono causati dalla compressione del nervo sciatico da parte delle fibre del muscolo piriforme spasmodico e peggiorano piegandosi, camminando e tossendo. Se la compressione dura a lungo, sono possibili processi atrofici nel muscolo gluteo sul lato interessato.

L'osteocondrosi può anche essere la pietra angolare di questo sintomo. È accompagnato da intorpidimento degli arti e una sensazione di strisciamento.

Dolore acuto

Si verificano improvvisamente, irradiandosi all'esterno della coscia, sono una manifestazione del verificarsi di un'ernia intervertebrale o neuropatia del nervo cutaneo laterale della coscia. Sono anche caratterizzati da bruciore, intorpidimento, formicolio, strisciante, debolezza dei muscoli della coscia.

Tirando, dolore dolorante

Quando somministrato a glutei e cosce, significa che indicano una possibile presenza lombare di un'ernia del disco, disco sporgente, spondilite anchilosante, infiammazione subacuta del nervo sciatico, meno spesso un tumore del midollo spinale.

Dolore cronico

Sono anche il risultato di danni secondari al nervo sciatico nelle malattie degenerative-distrofiche del rachide lombare, protrusioni o ernie discali. Diventano più intensi dopo uno sforzo fisico nella parte bassa della schiena, una seduta prolungata o sdraiata su una superficie scomoda, con uno stile di vita sedentario.

Dolore spostato

Sono anche chiamati riflessi. Si ripresentano, con la localizzazione del processo patologico negli organi pelvici - le ovaie, le tube di Falloppio nelle donne, la prostata - negli uomini, nonché con danni alle vie urinarie o al retto.

Lombalgia riflessa in una donna con patologia degli organi pelvici

Come vengono diagnosticati i dolori alla schiena e alla zona lombare?

Per fare una diagnosi preliminare, il medico parla al paziente:

  • raccoglie disagio (indica quali sintomi di mal di schiena sono ancora presenti nel paziente);
  • è interessato alla storia di questa malattia (quando sono apparse le prime manifestazioni, come sono cambiate nel tempo, cosa influenza la sua intensità e cosa la rende più facile);
  • chiarisce la storia della vita nel suo insieme (chiede di cos'altro soffriva il paziente, cosa hanno sofferto i suoi parenti stretti).

Quindi lo specialista conduce un esame obiettivo:

  • esamina l'area interessata del corpo, prestando attenzione al colore, alla purezza della pelle, a volte "con l'occhio" trova muscoli paravertebrali tesi e asimmetria della colonna vertebrale, quando il paziente cerca di alleviare le sensazioni, adotta una posizione forzata;
  • palpato (palpato con le dita), in questo modo il medico misura la temperatura corporea nel sito della lesione (il suo aumento è un segno del processo infiammatorio), trova il luogo del massimo dolore, rileva un muscolo spasmodico o una vertebra deformata , e quando il problema è localizzato nell'addome, concluderà quale organo è diventato la causa del dolore riflesso;
  • se necessario, esegue percussioni o tapping (questo metodo aiuterà a determinare il bordo inferiore del fegato, dello stomaco e dei reni per verificare l'eventuale patologia di questi organi).

I dati ottenuti in questa fase sono sufficienti affinché il medico sospetti una malattia specifica. Per confermare la diagnosi, prescriverà al paziente ulteriori metodi di ricerca:

  • esame del sangue clinico (se necessario, mostra il processo infiammatorio nel corpo);
  • analisi delle urine generale (esclusa la patologia renale);
  • Ecografia della cavità addominale, dello spazio retroperitoneale e della piccola pelvi;
  • Radiografie della colonna vertebrale lombare o altri test di imaging più moderni (TC o RM);
  • Consultazioni con specialisti con un profilo diverso.

Come si può alleviare un attacco di lombalgia?

Se questo sintomo è apparso come manifestazione di una malattia della colonna vertebrale, dovresti:

  • alleviare il più possibile la colonna vertebrale (è meglio sdraiarsi su una superficie piana e dura, prima sullo stomaco e dopo 5 minuti rotolare delicatamente sulla schiena e sollevare le gambe per alleviare la tensione sui nervi per ridurre);
  • applicare un agente antinfiammatorio sulla pelle della parte bassa della schiena o iniettare un farmaco del gruppo FANS nel muscolo gluteo o assumere tale farmaco sotto forma di compressa (preferibilmente non a stomaco vuoto);
  • Dopo che l'intensità delle sensazioni si è attenuata, alzati delicatamente e fissa la parte bassa della schiena con una sciarpa o un corsetto speciale.

Se si riflette il mal di schiena - è apparso sullo sfondo della patologia somatica, quindi l'assunzione di un antispasmodico aiuterà ad alleviare le condizioni della persona. Non dovresti riscaldare l'area dolente - questo potrebbe peggiorare il processo di infiammazione.

Come viene trattata la lombalgia?

A seconda della causa identificata del mal di schiena, al paziente verrà prescritto un trattamento. Può essere conservativo o chirurgico.

Il trattamento conservativo, di regola, è complesso: include una gamma di farmaci e tecniche di fisioterapia.

Possono essere utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

  • farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di soluzioni per iniezione, capsule, compresse, gel, unguenti, cerotti speciali (hanno un effetto analgesico, riducono l'edema, riducono l'attività del processo infiammatorio; allo stesso paziente non può essere assegnato uno, ma più farmaci contemporaneamente (due o tre) di questi gruppi in diverse forme di dosaggio);
  • Rilassanti muscolari (rilassano efficacemente il muscolo spasmodico);
  • unguenti e gel localmente irritanti (alleviano il dolore in modo riflessivo);
  • vitamine del gruppo B (utilizzate come parte di un trattamento complesso, migliorano i processi metabolici nel tessuto nervoso);
  • Antibiotici (se il processo è dovuto a un'infiammazione batterica);
  • anticonvulsivanti (se la causa è una malattia degli organi addominali o pelvici, che si verifica con un danno allo strato muscolare liscio della loro parete).

Quando il processo patologico acuto viene eliminato, al trattamento vengono aggiunti esercizi di fisioterapia (massaggio, elettroforesi, magnete, laserterapia) ed esercizi di fisioterapia, ginnastica (con patologia dell'apparato muscolo-scheletrico).

Il trattamento chirurgico è raccomandato come misura di emergenza in condizioni acute potenzialmente letali (perforazione di un'ulcera gastrica), nel cancro o di routine nei processi della colonna vertebrale cronici e conservativamente non compensabili (ernie gravi, protrusioni, fratture).

Quale medico devo contattare se ho mal di schiena?

La maggior parte dei pazienti con questa condizione si rivolge prima a un terapeuta o a un neurologo. In questa situazione il terapeuta agisce maggiormente nel ruolo di "regolatore" - aiutando una persona a scoprire il tipo e il profilo della malattia e quindi indirizzandola al medico appropriato. Molti casi di lombalgia sono appunto associati a una patologia neurologica, pertanto il trattamento e, soprattutto, la guarigione di tali pazienti è principalmente compito di un neuropatologo.